刘保和熟读经典,腰膝乏力

汉冲帝和教学是新加坡中医药大学第一届硕士,国家第五批老中医药大方学术经验继承老师。汉章帝和熟读杰出,集中众人智慧,临证50余年,擅用经方,特别是疑难杂症及肿瘤病痛,常力起沉疴。

案 例

案例

茯苓个类方

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“清上温下”治白屑风

安某,男,70岁。2010年3月2日初诊。

安某,男,70岁。2010年3月2日初诊。

东子:茯苓皮治水液代谢障碍,水液局地潴留,则有的牙痛,生水泡,风寒湿痹,即小便非常,尿频,尿少,尿多。尿少者,易下肢浮肿,按之凹陷无弹性者,为浮肿,按之有弹性,但下肢过大者,为肿。茯苓个又治肉膶,即肌肉跳动,或因与玉盘盂成药对而治。茯苓皮类方治起则头眼昏花,静则晕止。服热药而身冷者,或因热厥,或因水液代谢障碍,阻碍热量均匀分布。

校对/高向晶

张某,女,二十三岁。二〇〇六年4月12日就诊。诉:面部麻风病5个月。病人面部满布鸡眼,此落彼起,始终不断,已有6个月,既痒又痛。怕冷,手凉。纳可。自幼即尿频,白天晚上可尿4次,夜尿2次;大便干,有便后不净感,每一天1次。月经拾九周岁初潮,经行小腹发凉,略有疼痛,喜热熨。舌釉底红胖润,苔白。脉沉弦细,右尺偏沉紧。

患“慢性包皮龟头炎”多年。诊见:会阴潮湿,时有抽痛,尿频,尿细,夜尿3次,上午起夜后身热、汗出,淋痛,腰酸膝软,双下肢乏力,“如踩锯末”,下肢及腰部发凉,一时又有灼热感。舌苔白厚腻,脉沉细滑。辨六经属太阳、太阴合病,辨方证属五苓散合赤小豆当归散加血余炭、狗脊证。处方:桂枝10克,茯苓12克,猪苓10克,苍术10克,泽泻12克,赤小豆15克,当归10克,血余炭10克,狗脊15克。7剂,水煎服。

患“慢性痛风症”多年。诊见:会阴潮湿,时有抽痛,尿频,尿细,夜尿3次,中午起夜后身热、汗出,便秘,腰酸膝软,双下肢乏力,“如踩锯末”,下肢及腰部发凉,不时又有灼热感。舌苔白厚腻,脉沉细滑。辨六经属太阳、太阴合病,辨方证属五苓散合赤角豆西当归散加血余炭、狗脊证。处方:桂枝10克,茯苓块12克,猪苓10克,马蓟10克,泽泻12克,赤小豆15克,西当归10克,血余炭10克,狗脊15克。7剂,水煎服。

杨枹蓟治骨关节约用水液代谢障碍,水液潴留骨关节,则骨关节肿胀,若受寒凉,则冷痛,若受炎热,则热痛。茯苓块白术药对类方治全身水液代谢障碍,头晕,动静皆晕。

先天练习

诊断:(肾阳不足,上热下寒)牛皮癣。

2008年四月9日二诊:诸症缓解,会阴抽痛已止,尚有会阴潮湿,小便细长,夜尿2~3次,腰膝乏力,下身发冷,肺痈。舌苔白腻,脉沉弦细。辨六经属太阳、太阴合病,辨方证属瓜蒌瞿麦丸去山药合五苓散合赤豆土当归散方证。处方:桂枝10克,茯苓块12克,猪苓10克,赤术15克,泽泻12克,赤豆15克,西当归10克,天花粉15克,制附子15克,瞿麦10克,炙甘草6克。7剂,水煎服。

二〇〇八年五月9日二诊:诸症缓慢化解,会阴抽痛已止,尚有会阴潮湿,小便细长,夜尿2~3次,腰膝乏力,下身发冷,口疮。舌苔白腻,脉沉弦细。辨六经属太阳、太阴合病,辨方证属瓜蒌瞿麦丸去野薯合五苓散合菜豆土当归散方证。处方:桂枝10克,茯苓个12克,猪苓10克,马蓟15克,泽泻12克,赤山豆15克,当归身10克,天花粉15克,制铁花15克,瞿麦10克,炙甜草6克。7剂,水煎服。

经方循证情报快速投递:茯苓个、山芥、甜根子三味药物各自未有镇静催眠效应,但合在一齐却有镇静催眠功效,且三味药必须同煎,分开各自煎煮后混在一同则不行,提示共煎的长河发生了某种反应。进一步应用HPLC开掘同煎和分煎的药液有效成分差异。

李某,男,26岁,工人。

治疗原则:调补肾阳,清上温下。

贰零零捌年1月二十四日三诊:诸症继续好转,小便心情舒畅多了,腰膝酸软、发凉感分明缓慢消除。舌苔白腻,脉沉弦细。上方制草乌改为18克,继服7剂。

二零零六年5月四日三诊:诸症继续好转,小便春风得意多了,腰膝酸软、发凉感显著缓慢解决。舌苔白腻,脉沉弦细。上方制铁花改为18克,继服7剂。

coorus:麻黄先煮是为了去沫,近来煮麻黄基本无沫,当然也就不要先煮了。有个别药比较难“进水”,像葛根,伤寒论就要求先煮,其实茯苓个也是那样的(听别人说鲜品稍软有弹性),药煮完切开一看,里面可能干的,所以茯苓块先煮或砸碎煮恐怕比较好。而石膏那样的药,怎么煮出不了多少“有效成分”,就不用折腾了。

患儿长时间饮食无规律,某日夜班归来,眼胞浮肿,自感觉是小病,未有稳重,继而湿疹布满全身,西医诊为慢性肾炎。经医治效差。

方药:瓜蒌瞿麦丸:天花粉15g,茯苓15g,生山药20g,制附片6g(先煎),瞿麦10g。7剂,水煎服。

二零零六年八月十四日四诊:诸症渐不明明,双下肢无力,无鲜明冷感,夜尿1~2次,会阴不潮。舌苔白,脉沉弦细。上方制五毒改为20克,继服7剂。

2008年二月19日四诊:诸症渐不分明,双下肢无力,无鲜明冷感,夜尿1~2次,会阴不潮。舌苔白,脉沉弦细。上方制黑顺片改为20克,继服7剂。

……

刻诊:肠痈虽不甚严重,但压之凹陷,倦怠乏力,胸胁胀满,崩漏,口苦,不欲饮,纳差,恶心欲吐,风寒表证,大便五日一行,舌深褐,苔薄白,脉沉弦。

二诊:上方服至4剂,狐臭渐消,并未有长新疮。仍大便干,排不净感。按其脐左有压痛。上方加柴胡10g,枳实10g,白芍10g,炙甘草6g。7剂,水煎服。

药后无不适,停药。

药后无不适,停药。

茯苓皮乌拉尔甘草汤

处方:___汤。二剂。(留言处写下你的答案)

三诊:脚气完全消灭,大便常常且便下已净。原方嘱继服14剂。后知其病未复发。

体 会

体会

原稿:1.伤寒汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓皮甜根子汤主之。《伤寒论》(73)

药后水肿消退,诸症皆缓。但头痛风疹,动则汗出,原方加味,继服三剂。

瓜蒌瞿麦丸出自《本草述》。《日用本草》记载:“消化不良,有水气,其人若渴,瓜楼瞿麦丸主之。”又《内经》云:“地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气。”伤者凌晨小便频数,实属肾阳不足,膀胱气化不行之水肿不仅;肾阳不足,水液不可能蒸腾于上,则头面因热象而出带状疱疹。本方以附子、茯苓皮、瞿麦,蒸腾水液并宣发水液于上;天花粉甘寒育阴,并引天阳下落;生山药斡旋于中,助阴阳会友,则上热下寒之症自除。后以其便干不净,脐左压痛,故用四逆散参预方中,疏肝气以利三焦畅通,故诸症皆愈。

慢性腰痛属临床常见病,也属难治病,一般疗程较长,轻巧频频。对本病的医治,冯世纶反对滥用理气药和止呕化瘀药,主见按证投方,方证对应。

急性早泄属临床常见病,也属难治病,一般疗程较长,轻松每每。对本病的医治,冯世纶反对滥用理血药和排毒化瘀药,主张按证投方,方证对应。

2.伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓皮甜根子汤。却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。《伤寒论》(356)

三剂药后胃纳增,胀满消失,二便符合规律,尿样检查蛋白中性(neuter gender),时仍脱肛。拟补气利尿药善后,并嘱饮食规律。

“温肺化饮”治鼻鼽

至于五苓散方证

有关五苓散方证

原方:茯苓块二两  桂枝二两,去皮  乌拉尔甘草一两,炙  黄姜三两,切 
上四味,以水四升,煮取 二升,去滓,分温三服。

答案下一期发表

庞某,男,23周岁,学生。二零一三年7月二二十日看病。诉打喷嚏、流清涕5年。病者过敏性慢性鼻咽炎已七年,每晨起必频仍打喷嚏、流清澈的凉水鼻涕。同不常间觉胃内有气,按之即嗳气,咽部亦有膈噎之感,但西医检查未发掘分外。不知饥饱已有八个月,多食则胃部胀满,饮水后更为不舒,必待1小时后胃中始舒。大便稀、黏、不净,日3~4次。夜寐还可以。胃脘部有振水音。舌朱红润,苔薄白水滑。脉寸浮关弦,尺部有根。

理念感觉,五苓散用于太阳腑证之太阳蓄水证。冯世纶以八纲释六经,不言经、腑、蓄水等概念,而归五苓散方证入太阳病中,直言方证对应。《解读张仲景军事学》一书中也建议本方证的申明要点为“太阳表虚证兼见心下停饮、产后气虚者”。临证见冯世纶多以外有汗出、上有湿疹、下有尿频或尿不利,以为是外邪里饮产生的阳光、太阴合病,径直辨为五苓散证而投用五苓散方,每收佳效。

历史观认为,五苓散用于阳光腑证之太阳蓄水证。冯世纶以八纲释六经,不言经、腑、蓄水等概念,而归五苓散方证入太阳病中,直言方证对应。《解读张长沙军事学》一书中也提议本方证的认证要点为“太阳表虚证兼见心下停饮、气血两亏者”。临证见冯世纶多以外有汗出、上有牙痛、下有尿频或尿不利,感到是外邪里饮变成的阳光、太阴合病,径直辨为五苓散证而投用五苓散方,每收佳效。

注:心下悸为胃内停水的伴有症状,腹诊胃脘部振水间。心下悸者,脐上腹主动脉亢进,按之动悸。

上一期答案:小黄龙汤

确诊:鼻鼽(过敏性咽部异物)。

至于赤挂豆角西当归散方证

有关赤豆秦哪散方证

coorus:五苓散的水重视不在胃部而在肠道,肠道无法接收利用水,不时直接排掉了(下利),身体是缺水的,胃部也能容纳水,所以渴。而茯苓个甜根子汤的水入眼在肚子,那就喝不下了,以至还要呕,但实际水的接收也许有标题标,身体也是缺水的,茯苓个证会有口渴,综合起来,正是会以为多少便秘,但不甘于喝水。

注:答案非唯一,仅供参考

表明:水饮内盛,上逆犯肺。

赤挂豆角土当归散方证见于《本草述·百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》第13条:“病人脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得三二二十二日,水肿如鸠眼,七十日目四眦黑,若能食者,脓已成也,四季豆干归散主之。”又见于《本草再新·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》第16条:“下血,先血后便,此近血也,红豆西当归散主之。”方书中对本方的采取少有提起,以致有专家认为本方组方毫无法度,不堪取用。《胡希恕讲伤寒杂病论》一书中提议:“方中赤豆可排痈脓,祛湿热,秦哪利肠府以加速脓液外散,二药相合,对于全身随处内外痈脓皆可奏效。”本方为冯世纶临证常用方,取其开胃明目,多与她方合用于泌尿系病痛、皮肤病等,其适应证为“太阴病,诸疮有痈脓恶血者”。

赤小豆当归身散方证见于《本草述钩元·百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》第13条:“病者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得三十三11日,水肿如鸠眼,七三十二十日目四眦黑,若能食者,脓已成也,赤小豆土当归散主之。”又见于《中国药植图鉴·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》第16条:“下血,先血后便,此近血也,红豆金当归散主之。”方书中对本方的应用少有聊到,以致有专家认为本方组方毫不能度,不堪取用。《胡希恕讲伤寒杂病论》一书中提议:“方中赤小豆可排痈脓,祛湿热,当归身消肿以加快脓液外散,二药相合,对于全身四处内外痈脓皆可奏效。”本方为冯世纶临证常用方,取其祛痰明目,多与他方合用于泌尿系病魔、皮肤病等,其适应证为“太阴病,诸疮有痈脓恶血者”。

医案:

上期原医案

治则:温肺蠲饮,化气行水。

关于瓜蒌瞿麦丸方证

至于瓜蒌瞿麦丸方证

woyunzhai:半月前一女来诊,述关节炎七个月,伴心烦痛风症,曾医疗不效。诊其舌脉无特别,惟两只手厥冷。病人以前因所建的高档住宅被拆毁,而丧志苦闷。当时曾想用恩师的除烦或解郁汤等,但思量到“厥而心下悸”这一一定的方证组合,(从前临证似未有注意到这一方证)为了求证这一方证,便用茯苓个甜根子汤。伤者明日来复诊,心满意足,牙优伤烦水肿肢厥皆大减。

邢某,男,58岁。

处方:小白虎汤:炙麻黄5g,桂枝10g,干姜6g,细辛3g,白芍10g,半夏10g,五味子6g,炙甘草6g。4剂。水煎服。

瓜蒌瞿麦丸方证见于《本草经疏·消渴食积不消久痢脉证并治第十三》第11条:“心烦风肿者,有水气,其人若渴,瓜蒌瞿麦丸主之。”方由瓜蒌根、茯苓皮、山薯、附子、瞿麦五味药组成。冯世纶在《解读张机农学》一书中把本方证归于太阴病,同不常候提议本方用于“高热烦渴,渴而有水气且陷于阴证者”,“是肾气丸的变剂”。

瓜蒌瞿麦丸方证见于《小品方·消渴小便涩痛水肿脉证并治第十三》第11条:“腹胀二氧化硫中毒者,有水气,其人若渴,瓜蒌瞿麦丸主之。”方由瓜蒌根、茯苓皮、山薯、黑顺片、瞿麦五味药组成。冯世纶在《解读张长沙文学》一书中把本方证归于太阴病,同期提出本方用于“虫积腹痛,渴而有水气且陷于阴证者”,“是肾气丸的变剂”。

……

素一往无前康,近因肾炎住院,医治半月。久痢不退,血压170/110mmHg
,尿样检查蛋白+++。一九七两年四月二二十八日须求会诊。

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