发生子宫先兆破裂或子宫破裂,胎盘原因

子宫体部下段于妊娠期或分娩期发生不同程度的裂伤,国内报道发生率为1.4‰,国外报道为0.08‰妊娠期子宫破裂般较少见,国外文献统计共121例,国内文献报道不足20例。国外文献报道破裂最早为孕4半月,国内文献报道的最早为孕16周。

原标题:【二孩时代】头胎剖宫产后再孕,存在哪些风险?

原标题:剖宫产母亲二胎备孕指南

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤,为产科严重并发症,威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。通常情况下子宫破裂多发生在高龄产妇或难产的产生身上,那么哪些原因可引起子宫破裂?

1 妊娠期子宫破裂与下列因素有关 多为自发破裂,其发生原因有:

导读:

二胎生育政策开放后,越来越多的母亲策划起二胎的生育,为小家伙添个伴,为家庭添加更多乐趣。对于头胎剖宫产的母亲,二胎的备孕和分娩由于那道疤痕平添了一些风险,需要更加谨慎、认真的做好孕前准备。

1、多次做人工流产手术

子宫本身的原因,如子宫发育不良,子宫畸形;

近年来,由于各种原因,我国剖宫产率居高不下。自从“二胎”政策放开后,想要生二胎的人群迅速壮大,随之而来的头胎剖宫产再孕也逐渐增多。不少妈妈想要二胎的同时不免有这样的忧虑,头胎剖宫产,二胎还要继续剖吗?上一期我们共同了解了顺产和剖宫产的优缺点,今天让我们进一步学习剖宫产后阴道分娩的条件和时机。

『剖宫产术带来的问题』

没有采取切实有效的避孕措施,经常意外怀孕,不得不多次做人工流产,致使子宫内膜变得非常薄,且发生病理性改变。尤其是曾经发生过子宫穿孔的子宫,日后在分娩时,子宫壁肌肉难以抵抗强力地宫缩,结果导致子宫先兆破裂,甚至子宫破裂。

过去手术史(剖宫产、多次刮宫术、肌瘤剥除);

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●继发不孕发生率显著高于顺产者

2、分娩时胎先露受阻挡

胎盘原因,植入性胎盘穿透宫壁、胎盘粘连剥离术;

剖宫产后再次妊娠存在哪些风险?

据《英国妇产科杂志》报道,英国阿伯丁大学主持的这项研究,自1980年起17年间对2.5371万名妇女展开了调查。研究人员发现,具有剖腹产经历的产妇再次生产的可能性和平均间隔时间长于自然产产妇。接受过剖腹产手术的妇女中,66.9%在平均经过36.3个月后再次生产。而自然产产妇再次生产的几率分别为71.6%和73.9%,两次生产分别平均间隔仅30.4和31.8个月。继发不孕的高发生率与术后盆腔粘连影响输卵管功能、子宫下段的剖宫产疤痕的形成改变了宫腔环境等因素有关。●剖宫产后月经淋漓不尽

胎宝宝长得太大、胎头与骨盆不称、胎位不正及胎宝宝脑积水,在分娩时都可使胎宝宝先露部受到阻挡,引起子宫肌肉强烈地收缩,致使子宫下段肌肉被牵拉、伸展、变薄,发生子宫先兆破裂或子宫破裂。

外伤,如车祸、斗殴致腹部撞击;

  • 妊娠风险:前次剖宫产后在子宫前壁上留下了痕迹,本来子宫腔内光整平滑的内膜上有一道大约1~5mm宽的陈旧疤痕。再次怀孕万一胚胎着床在疤痕上,疤痕组织缺血,也缺少子宫内膜为胚胎准备的良好“土壤”,一旦胚胎扎根在这片“岩石”上,并深入其中,不能正常发育,胚停后又不能随内膜脱落,所以发生流产时,容易造成大量的难以止住的出血,严重时不得不连子宫一起切除。
  • 妊娠风险:二孩在疤痕子宫中发育时,扩展的胎盘附着于子宫壁,血管长入子宫蜕膜,吸取母体营养。万一胎盘的主要部分生长覆盖和进入子宫疤痕,或者长不好,出现胎盘早剥,或者因缺血胎盘不得不侵入子宫肌层,甚至子宫全层,这两者都可能造成妊娠期大出血,母婴处于危急之中,或分娩后胎盘无法剥离,血窦在疤痕里无法收缩止血,出现更加危险的大出血。
  • 分娩风险:剖宫产手术切口愈合后,会在子宫上留下疤痕,疤痕处结缔组织的弹力纤维断裂后疤痕愈合,强度会相对降低。在再次妊娠过程中,随着胎儿不断发育长大,子宫不断增大,子宫壁变薄;在分娩过程中,子宫规律收缩,子宫壁承受着很大的压力。因此,子宫疤痕处的修复的弹力纤维、肌细胞疤痕、结蹄组织保薄弱,在妊娠末期或分娩过程中肌层可能出现自发性破裂,造成腹腔大出血,威胁母儿生命。

主要由于剖宫产后子宫下段伤口愈合不良部位形成疤痕憩室导致。主要表现为月经淋漓不净及不孕,部分患者可有慢性下腹痛或经期腹痛。有些患者会引起孕期或分娩期子宫破裂,危及母婴生命。另外疤痕憩室导致宫腔内经血引流困难,而致感染及宫腔内积液,也干扰了试管周期中胚胎植入后的着床,必要时需手术治疗方可改善症状。

3、子宫体有疤痕或病变

原因不明。

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●剖宫产后再次妊娠孕期并发症高

如果剖宫产术后时间过短或刀口愈合不良、子宫做过肌瘤剔除术,那么再次妊娠分娩时疤痕易发生开裂,导致子宫穿孔或破裂。

2 分娩期子宫破裂与下列因素有关

剖宫产后再次妊娠的时机?

子宫切口疤痕处较薄弱且伤失弹性,孕期随着子宫增大而牵拉变薄,易导致妊娠中晚期子宫破裂,甚至危及母、儿生命安全。疤痕的存在也增加了胎盘异常的风险,导致胎盘位置低下、胎盘附着与疤痕处、胎盘植入子宫肌层而于分娩时不易娩出、导致产时大量出血、切除子宫的风险。因此剖宫产后再次妊娠者,需要整个孕期及分娩期加强监测及严格产检,以降低母儿不良结局的发生。

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骨盆明显狭窄、、阴道狭窄、子宫壁异常或横膈较薄、子宫颈腺肌病、、胎儿畸形,及盆腔肿瘤嵌顿于盆腔内阻塞产道等,均可使胎儿先露部下降受阻,为了克服阻力,子宫上段肌层强裂收缩,使子宫下段继续牵拉伸长变薄,致子宫破裂。

剖宫产后再次妊娠较为安全的时机是在手术两年以后。第一次剖宫产术后再孕的产妇,阴道分娩的风险增高。早孕时一定要在超声辅助下确定是不是瘢痕部位的切口妊娠。一旦发现疤痕妊娠,则应该立即终止妊娠。

●子宫剖宫产疤痕妊娠

4、分娩中催产素使用不当

凡子宫曾行过各种手术,此次在妊娠晚期或分娩期子宫旧疤痕可能自行破裂。

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是指孕囊于剖宫产术后子宫瘢痕处着床,是一种极少见的异位妊娠,事实上是一种特殊的子宫肌层妊娠。随着孕囊生长,剖宫产疤痕处被不断牵拉变薄,且孕囊血供丰富,导致子宫出血、子宫破裂等并发症,甚至子宫切除以挽救患者生命。因此剖宫产术后再次妊娠者严密产检需从验孕阳性即拉开序幕。

合理的使用催产素可以使子宫肌肉收缩,宫口开大,促进分娩。但是,使用时必须严格掌握适应症,切忌滥用,如胎宝宝先露部未入盆时就不能使用,否则易导致先兆性子宫破裂,甚至子宫破裂。

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